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40岁男子突发心脏骤停,市人民医院ECMO心肺复苏成功抢救生命

2020年10月30日 09:01
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来源:大众网

大众网·海报新闻记者 冯善鹏 通讯员 马瑞科 临沂报道

“一位40岁病人心脏停跳,正在抢救。心肺复苏10分钟了,心脏不复跳!病人是否能上ECMO?”两个月前,临沂市人民医院重症医学科高宗炜主任上班的路上接到了朱保医院王杰医师的求援电话。

时间就是生命!

高宗炜主任第一时间与杜沂峰、陈冠局等重症医学科的医护人员取得联系,赶紧带着ECMO装备快速下楼,高宗炜主任同时赶来,急救中心120车辆已在等候,ECMO小组像往常一样紧急出发了。

清晨的路途并不顺畅,车辆不时拥堵。20多分钟后,重症医学科的医护人员赶到了朱保医院。现场,患者躺在心电图室,面色青紫、结膜浑浊、瞳孔散大,气氛极为紧张,大批医护人员正在抢救,球囊通气、胸部按压,监护仪上显示持续的室颤,心肺复苏已经进行了40多分钟。

 

重症医学科医护人员详细了解了患者情况,患者是一名40岁张姓男性,平素健康,早上突发胸痛来院,刚做完心电图,突然晕倒。特检科米德超医师第一时间确认心脏骤停,及时呼救,立马心脏按压、气管插管、反复电除颤,心肺复苏40多分钟心脏不复跳。

40岁,生命力正旺盛的年纪,本该有一个美好的前程和一个面朝大海春暖花开的梦想。无情的事实却是,人生中出现了一个突然的急刹车。“是不是要上人工心肺ECMO,搏一把?”高宗炜主任紧急与患者家属沟通,获得同意,患者家属救治愿望非常强烈。

此时,徒手胸部按压已换上LUCAS机械按压。ECMO上机指令一发出,小组成员立即调试机器、安装管路,同时消毒、铺巾。

一场紧张的手术就地展开,高宗炜、马瑞科跪地操作,杜沂峰上台,陈冠局在台下协助。在病人胸部剧烈按压晃动下,常规穿刺置管已不可能。切皮,钝性分离,右侧腹股沟血管暴露困难,果断改为左侧切开,股动静脉快速游离出来,穿刺置管,一切紧张有序。置管成功,连接ECMO管路,转速1500转,管钳开放,黑色的血流缓缓流出,经过离心泵(人工心)和氧合器(人工肺),迅速变为鲜红色,缓缓流回体内。

令人印象深刻的是,朱保医院麻醉科邵士昌主任一直在旁保驾护航,王智慧医师席地而坐,捏着球囊,保障通气,监测生命体征。

转机成功!现场气氛一下子轻松了许多。但手术还远远没有结束,确切止血,建立远端灌注管,保护下肢血液灌注,在对侧切开的血管上依次放置动脉鞘管和中心静脉管,方便输液和监测。直到ECMO流量提到2升,胸部按压才停下来。

考虑到病人突发胸痛心脏骤停,结合心脏停跳前的心电图,高宗炜主任电话请示市人民医院魏延津院长,联系心脏介入团队宋开友主任,心电图显示心肌梗死超急性期改变,病人有急症冠脉造影指证,考虑到乡镇卫生院的条件有限,ECMO团队决定转运病人回市人民医院。

“在整个抢救过中,ECMO团队真的令人感动!”现场组织抢救的邵士昌主任说,由于病人情况危急,不宜抢救时搬动,就在特检科的瓷砖地板上就地紧急手术,高宗炜主任双膝跪在坚硬的地板上操作了40多分钟,手术结束时几乎不能站立,汗水湿透了他的前胸后背。

ECMO运转1小时左右,监护仪上持续室颤自动转为窦性心律,病人心脏开始复跳,瞳孔在缩小,看到这,在场的每一个人都松了一口气。由于2个多小时在地板上进行抢救,站起身来,抢救人员个个汗流浃背、腰酸腿痛,看到病人有了生命迹象,所有的这些全部抛却脑后,换来的只有欣慰。

在临沂市人民医医院院内,宋开友主任带领的心脏介入团队已在等候。病人直接经绿色通道带着呼吸机和ECMO躺在了介入中心的检查床上,宋开友、胡顺鹏等介入专家进行冠脉造影手术。所幸的是,得益于朱保医护人员高质量的心脏按压,病人闭塞的血管重新开放,造影显示,冠脉血流顺畅,尽早恢复冠脉血流为心脏恢复创造了条件。

接下来依然面临着重重难关。病人躺在了ICU的高级而又昂贵的病床上,从头到脚,插满了管子。嘴里是呼吸机的管子,腿上是ECMO置管管路,胸前是心电血压监护的管线。ICU外,张先生的妻子、母亲焦急、无助......

由于心脏长时间停跳,心肺复苏时间长,最担心的还是脑缺氧损害,这决定病人心肺功能恢复后是否能够清醒。心脏复跳后,要尽快将病人冰冻起来,减少氧耗,让大脑好好休息。

ECMO机器运转并不顺利,长时间缺血缺氧损害在复苏后很快表现出来。血压低,脉压差小,ECMO流量不稳,超声发现心脏搏动微弱。氧合差,肺水肿,大量血水在气管插管喷出。腹股沟刀口肿胀渗血,血红蛋白在快速下降,从11g降到8g,血到底跑哪了?

一系列难题困扰着重症科医护人员。“晚上根本睡不着觉。”高宗炜主任说,ECMO一旦决定上机,就认为他能活。上机后面临一系列的挑战,是必须忍受的痛苦煎熬。液体少了,循环撑不住,液体多了,心肺受不了,流量大了,心脏受不了,流量小了,身体受不了……,多不行,少也不行,一直在寻求这种平衡点,关键这些点还在一直变化中,要不断化解这一系列的矛盾,这就是ECMO病人救治的难点,需要待在床旁细细观察,用心去揣摩。

床前床后,严密监测,反复评估,多学科专家探讨。不断优化心脏前后负荷,精确调整着血管活性药物。单是ECMO上机后的第3天就输了3000多毫升血液,循环逐步稳定下来,病人手脚慢慢暖和起来。逐渐停用所有的镇静药,这时,病人已经可以对外界的呼唤及刺激做出反应,距离希望又向前进迈了一步。

5天后,患者醒来,当他看到自己胸前巴掌大的多处灼红印记,被告知是前些天抢救电击除颤所留,他知道了那种翻山倒海的感觉就是和死神搏斗的场景,电影里见过的场面没想到自己也经历了!他被小山一样的仪器包围着,自己在峡谷的底端,够不着地、看不到天……

然而,与死神较量的过程从来都不是一帆风顺,4天后,病人出现少尿,急性肾衰竭还是发生了!

重症医学科周廷发主任经过深思熟虑,决定进行床旁血液净化治疗,即ECMO机器连接一种叫CRRT的24小时透析机器。机器运转顺利,但肾功能恢复周期长,所有的医护人员仍然严阵以待,随时生命体征评估。此时,全身抗凝、改善心功能、稳定循环、控制感染、液体管理、管路维护、酸碱平衡、营养支持等等,每一个环节都在团队的精心调控中,依然显得尤为重要。

“我们讲细节决定成败,可是ECMO的每一步都决定成败,”ECMO小组核心成员杜沂峰说,“我们要用心关注每一个环节。”

超声医学科刘薇主任多次到床旁进行心脏评估、指导治疗。此时,病人的心功能在逐步恢复,血流动力学恢复稳定。

8天后,手术室刘芙芸主任亲自安排,在心脏麻醉专家焦紫耀、柳波等医护人员鼎力协助下,ECMO小组顺利完成下机及股动静脉血管修复术。很快停用呼吸机,顺利拔除了气管插管,患者已经能说能笑,能吃能喝,间断做着CRRT透析治疗。

3周后,患者转到了肾内科普通病房,宋磊主任和肾脏科医护人员给予了精心治疗和细心呵护,肾功能在逐步改善,病人心情也舒畅起来,慢慢的能下地活动起来。

在一片欢呼声中,患者张先生出院了。

张先生能够起死回生,被命运之神眷顾,因为他非常幸运地遇到了朱保医院的王杰、邵士昌等医护人员,及时识别病情、高质量心肺复苏、及早通知ECMO小组,给他带来生的希望;临沂市人民医院ECMO团队的快速出击,将他从死神的手里抢了回来;院内外多部门多学科的强强联合、紧密协作给了他第二次生命!

重症医学科主任周廷发提醒,常规心肺复苏超过10分钟无效时,就要及时联系ECMO团队。遇见一些较年轻,没有严重基础病的情况,不要轻易放弃,给生命一个机会。

致力于心肺复苏宣教培训的王健说,基础心肺复苏是救治关键环节,心脏骤停,要及时确认,立马心脏按压,要抢在黄金时间5分钟内开始心肺复苏,不然脑子就不行了。

高宗炜主任一再强调,ECMO心肺复苏是一项系统工程,每一步都决定成败。最快的ECMO心肺复苏(ECPR)就是最有效的ECPR。缩短第一反应时间,缩短决策时间,缩短人员器材集合时间,缩短插管手术时间,缩短预冲时间,缩短ECMO后的耗时……越快越好!

马成燕护士长说,一个人行不是真行,一个团队行才是真的行。一支训练有素的ECMO快速反应团队,院前急救、急诊、心脏等院内外多学科的紧密协作,ECMO指证和时机的把握,是提高ECMO成功率的关键。及时识别心脏骤停,即时高质量心肺复苏,及早通知ECMO小组,朱保卫生院的医护人员做到了这一点。

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